网传“补钙及维生素D不能防骨折”,还要补吗?

前两周朋友圈一则中国学者关于“补钙及维生素D未能预防老年人骨折”的文章引起了热烈的讨论,本该趁着机会详细捋一下关于钙和维生素D的一些知识,但我一直有个原则,那就是“论争无真理,热点无事实”,所以索性就等这个热点降温后再把关于骨质疏松与钙、维生素D的一些看法与观点,列为清单供大家参考。

网传“补钙及维生素D不能防骨折”,还要补吗?

1.骨质疏松是一种退化性疾病,所谓退化性疾病就是指与年龄有关,但是疾病的进展过程远快于年龄老化的一类疾病,说白了就是早衰。

2.骨质疏松中最严重的并发症是脆性骨折,所谓脆性骨折是指日常生活运动状态中出现,并非由于意外暴力所致的骨折,骨质疏松导致的脆性骨折中最常见的是腰椎或胸椎压缩性骨折以及手腕部的骨折,而脆性骨折中最严重的是股骨颈骨折,这有可能导致人体一卧不起甚至死亡。

3.骨折的产生与3个因素有关:1.骨骼本身的强度有关,包括骨质是否疏松、骨骼质量是否良好等;2.所受暴力的大小,受力大自然容易骨折;3.肌肉、关节、韧带等是否灵活以及指挥运动的中枢神经是否完好。

4.中国人因为人种和遗传的因素,所以本身的骨质就会比欧美人群疏松,而且膳食营养结构不甚合理会导致骨骼质量也比西方发达国家差,另外很多老年人甚至年轻人运动量不足会导致整体协调性不行,而且中国人脑梗的概率会比国外高,这就决定了中国人骨折发生的概率可能会比欧美人要多。不过由于中国人的体重比老外要轻,所以跌倒时产生的暴力会比国外小,这会部分减小一次跌倒后骨折的概率。

5.提到骨的营养,很多人就只会想到钙和维生素D,但其实骨骼营养并不只是钙和维生素D,还有很多其他的维生素和微量元素,如维生素K、维生素B、锰、锌等,所以一个均衡全面的膳食才是保障骨骼健康的基础。

6.虽然膳食营养是基础,但是对于骨质疏松以及骨质疏松高危人群,除了膳食改善之外补充钙和维生素D仍然是目前国际国内公认的基本治疗。

7.目前中国营养学会膳食指南对于我国成人每天钙的摄入量推荐为800-1000mg,而根据中国营养学调查目前中国城市居民每天通过膳食摄入的钙为300-400mg,因此还存在每天大约400-600mg钙的差额需要通过钙片来补充。

8.钙片选择一般推荐为碳酸钙,因为价格便宜且钙含量达到40%,是目前所有钙片中最高的,服用钙片推荐进餐时同服,这样吸收会更好些,对于服用钙片有一定胃部不舒服的患者,推荐可以将一天的用量分3-4次随早中晚餐分次服用,这样每次量少一些胃肠道反应就会小一点。

9.服用钙片是不会引起胆结石或者加重胆结石的,因为胆结石本身就不是钙所致,而是与体内胆囊收缩功能障碍不能及时清理胆汁以及胆汁成分异常(主要是胆固醇胆盐等成分过高)有关;对于肾结石同样正常服用钙片也不会引起或加重,有研究认为每天超过2500mg以上的钙摄入才会引起肾结石,显然目前是达不到的。

10.食物中含有的维生素D是非常稀缺的,仅仅只有蘑菇、三文鱼、金枪鱼、鳕鱼等少数富含脂肪的深海鱼类中含有一些维生素D,因此通过食物来补充维生素D是远远不够的。人体正常维生素D的来源绝大多数是来自于阳光照射皮肤后活化体内维生素D前体,所以每天保证暴露上肢和胸背部这样大小的皮肤面积,接受阳光照射15分钟即可满足每天的基本维生素D需要。

11.国内外对于成人维生素D的每天推荐量不太一致,但是如果取折中推荐方案的话,对于成人每天维生素D每天推荐1000-1200U,但是目前营养调查提示人体来自于食物以及远远不充足的阳光照射条件下,每天维生素D摄入大约仅为200-300U,这就有800-1000U的差额需要通过维生素D药丸来补充了。

12.维生素D的作用不单单是促进人体对于钙的吸收和钙在骨骼上的沉积,对于增加肌力、改善肌少症、调节免疫功能、减少肾素合成、改善胰岛功能以及抗肿瘤都有一定的作用,但要注意维生素D的这些作用虽然多方面,但除对于骨骼、肌肉外的各个方面都很微弱。

13.最后回到那篇发表在JAMA上的文章,虽然是一篇荟萃分析,但却是一篇经过严格筛选和详细统计的分析,结论是可信的,那就是对于社区居民单纯依靠补充钙片和维生素D是无法预防最终骨折事件的,要治疗骨质疏松减少骨折应该需要一个构建在钙片和维生素D基础上的综合措施。

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